2018医改话题（tí）之四：“放管（guǎn）服”激发社会力量办医市场（chǎng）活力

誉方医（yī）管（guǎn）首（shǒu）席咨询师：秦永方

国卫法制发〔2017〕43号近日出台的《关于深（shēn）化（huà）“放管（guǎn）服（fú）”改革激发医疗领域投（tóu）资活力的（de）通知》（下文简称《通知》）进（jìn）行了解读，通（tōng）过认真理解学（xué）习（xí），倍感十大重点改革举（jǔ）措，倒（dǎo）逼公立医院管理升级。

1、  “放（fàng）管（guǎn）服”是咋回事

所谓的“放管服（fú）”是推进简政放权（quán）、放管结合、优化服务（wù）的的简称。深化“放（fàng）管服”改革是党中央、国务院（yuàn）作出的重大（dà）决策部（bù）署，是经济新常态下激活市场活力、创造就（jiù）业、推动“双创”、培（péi）育经济发展新动能的（de）重大（dà）战略（luè）举措，关（guān）系（xì）人民群（qún）众（zhòng）和市场主体切身利（lì）益（yì），关系社会（huì）稳（wěn）定，关系我国（guó）经（jīng）济（jì）持续健康发展（zhǎn）。是深入入贯彻落实全国深化简政放权放管结合优化服务改（gǎi）革电视电话会（huì）议（yì）精神，落实《国（guó）务院办（bàn）公（gōng）厅关于印发全（quán）国深（shēn）化简政（zhèng）放（fàng）权（quán）放管结（jié）合优化服务（wù）电视电话会（huì）议重点任（rèn）务（wù）分工方（fāng）案的通知（zhī）》（国办（bàn）发﹝2017﹞57号）.卫（wèi）生计生系（xì）统推（tuī）出（chū）了卫生计生领域（yù）十项重点改革措施。

2、  十项重点改革（gé）举措包括啥？

《通（tōng）知》明确提出（chū）：进一步深化卫生计生系统“放（fàng）管服（fú）”改革（gé）的十（shí）大（dà）重点措施包括：

第一（yī），取（qǔ）消养老机构内设（shè）诊所（suǒ）的设置审批，实行备案制（zhì）。

第二，制定独立（lì）设置的康（kāng）复（fù）医疗中心、护理中心、消毒供应中心、健康体（tǐ）检（jiǎn）中心、中小型眼（yǎn）科（kē）医院等机构的基本标准（zhǔn）及管理规（guī）范。

第三，加快推进医疗机构、医师和护士电（diàn）子化（huà）注册管理改革进程。

第四（sì），对二级及（jí）以下医（yī）疗（liáo）机构的设置审批与执业登记“两证合一”，进一步简化三级医院（yuàn）的设置（zhì）审批。

第五（wǔ），将妇产（chǎn）科医师执业证书与（yǔ）母婴保健技（jì）术（shù）考核合格证书“两证合一（yī）”。符合条件（jiàn）的人员，在医师（shī）执业（yè）证（zhèng）书加注母婴保（bǎo）健技（jì）术服务相关内容。

第六，进一步（bù）提升医疗领域对外开（kāi）放水平。外国医疗机构、公司、企业和（hé）其他经济组织（zhī）以（yǐ）合资或者合（hé）作（zuò）形式设立的（de）诊（zhěn）所，放宽（kuān）外方投资股权比例不超过（guò）70%的（de）限制。

第（dì）七，探索在国务院批准的自（zì）由贸易（yì）试验区内（nèi）对社会办医疗机构配置乙（yǐ）类大（dà）型（xíng）医用设备（bèi）实行告知承诺制。

第（dì）八，全面清理相关（guān）文件（jiàn）或规范中（zhōng）存在的各种无谓证明。取（qǔ）消医疗机构申（shēn）请医疗广告时提交的《医（yī）疗（liáo）机构执业（yè）许可证》复印件加盖（gài）卫生计（jì）生行（háng）政部门公章（zhāng），改为加（jiā）盖申请人公章。开展社会办医疗机（jī）构需出具验（yàn）资（zī）证明的相（xiàng）关材（cái）料清理取消工作，加强后续（xù）监管。

第九，推进信息共（gòng）享和（hé）办（bàn）事承诺制，为群众办（bàn）事生活增便利。取消农（nóng）村部分计生家庭（tíng）奖扶申请人提交（jiāo）的计生相关证明（míng）材料，取消西部地区“少生快富”工程（chéng）申请人生育史、落（luò）实长效避孕节育（yù）措（cuò）施证明等相关材料。

第十（shí），全面推进（jìn）全国卫生计生系（xì）统“双随机一公开”工（gōng）作（zuò）。

3、  “放（fàng）”什么？

“放”什（shí）么？通过文件梳理不难发现，放开的事项还真不少（shǎo），总结归（guī）类主要8个方面的放开。

第一，         《通知》这次放（fàng）开了（le）养老机构内设诊所的设置审批（pī），实行备案制（zhì）。

第二，         《通知》是国家（jiā）卫计（jì）委继（jì）放开医（yī）学影像诊断中心、病理诊断中（zhōng）心（xīn）、血液透析中（zhōng）心、医学检验实验室、安宁疗（liáo）护中（zhōng）心（xīn）等五类独（dú）立（lì）设置机（jī）构基本（běn）标准及管理（lǐ）规范的基础上，再制定（dìng）独立设置的康复医（yī）疗中心、护（hù）理中心、消毒（dú）供（gòng）应中心、健康体检中心、中小型（xíng）眼科（kē）医院（yuàn）等机构的基本标准及（jí）管理规范。

第三，         放开取消对社会办医（yī）疗机构数量和（hé）地点的限（xiàn）制。根据国办（bàn）印发的《全国（guó）医疗（liáo）卫生服务体系（xì）规划纲要（yào）（2015-2020年）》总体要求（qiú），卫计委（wěi）组织制定了《医疗机构设置（zhì）规划指导原则（zé）（2016-2020年）》，加快（kuài）推进社会办医成规模、上水（shuǐ）平（píng）发（fā）展。要求将社会办（bàn）医纳入相（xiàng）关（guān）规（guī）划，在符合规划总量和结构的前提下，取消对社会办医疗机（jī）构（gòu）数（shù）量和（hé）地点的限制（zhì）。

第（dì）四，         放（fàng）开了社会办医纳入医保的限制，要求将符合条件（jiàn）的社会办医（yī）纳入定点范（fàn）围，与（yǔ）公立医疗机构（gòu）同等待遇。

第（dì）五，         放开了（le）医联体和（hé）医工体对社会办（bàn）医的（de）限制（zhì）。鼓励通过技术支（zhī）援、人才培养等方（fāng）式，吸引社会办医疗机构加（jiā）入并发挥作用。

第六，         放开在职员工或离退（tuì）休员工办医的限制。卫计委修订了《医（yī）疗机（jī）构管理条例（lì）实施细则》的（de）部分条（tiáo）款，取消（xiāo）“在职、因病退职或者停薪留职的医务人员（yuán）不得申（shēn）请设置医疗机构”的限制，充分发挥医务人员的专业（yè）优势，调动医务人员干（gàn）事创业的积极性，为（wéi）医疗（liáo）行（háng）业发展注入新动力。

第七，         放（fàng）开的还有取消合资合作诊所（suǒ）的外国投资股权（quán）70%比例（lì）限（xiàn）制，从而（ér）进一步（bù）扩大对外合（hé）作交流（liú）。

第八（bā），         谨慎（shèn）放（fàng）开的有社会办（bàn）医疗机构配（pèi）置（zhì）大型医用设（shè）备问题，提出了（le）将社会办医（yī）疗机构配置（zhì）乙（yǐ）类大型医用设备告知（zhī）承诺制（zhì）推广（guǎng）至全国所有自贸区（qū）。

4、  “管”什么？

“放”起来容易，如何管是（shì）难（nán）题，放的不合理出现（xiàn）问（wèn）题，还（hái）需要操心费事，这就是（shì）担心问责为什么不愿意放权的原因所在。为做好行政（zhèng）审批清理下（xià）放后的事中事后监管（guǎn），卫计委印发了《关于加强行政（zhèng）审批事（shì）中事后监管的意见》，强调通过（guò）健全制度、随机抽查、专项（xiàng）整（zhěng）治、事后评（píng）估等方式，完善行政审批事（shì）项（xiàng）取消（xiāo）下放后的常（cháng）态化监管机制，进一步加强取消（xiāo）下放事（shì）项的事中事（shì）后监管。《通知》强调要（yào）全面推进全国卫生计生系统“双随（suí）机一公开”工（gōng）作，在（zài）国家（jiā）监督抽检中做到（dào）“两个全面覆（fù）盖”。

从数（shù）据上看，2011年至今，公（gōng）立医院数量基（jī）本持平，截至2017年（nián）4月底，社（shè）会办（bàn）医增长的（de）速（sù）度（dù）惊人有（yǒu）1.69万家，占医（yī）院总数的57.2%。社会办医（yī）院数量累计增（zēng）长100%，翻了一番。但是药（yào）品零差价、检验（yàn）费（fèi）大（dà）压缩、社（shè）会办医即将崛起的大背景下，公立医院（yuàn）独占鳌（áo）头的日（rì）子即（jí）将远去，多元医疗格局即将形成。

5、  “服”什么？

放开容易监管难，服（fú）务说起来简单，执行（háng）起（qǐ）来更（gèng）难。《通知（zhī）》明确（què）提出了怎么“服”，围绕简化（huà）优化（huà）卫（wèi）生计生（shēng）公（gōng）共服务流程、清理各项证明专项活动（dòng），方便基层群众办事创业等内（nèi）容，增强（qiáng）人（rén）民群（qún）众的获得感。《通知》明确提出取消农村部分计生（shēng）家庭奖扶申请人提交的计生相关（guān）证明材料，取消（xiāo）西部地（dì）区“少生快（kuài）富”工（gōng）程申请人生育史、落实长效避孕（yùn）节育措施证明（míng）等相关材（cái）料，取（qǔ）消纸质（zhì）婚育证明（míng）等。对于社会反映的卫生（shēng）计生（shēng）领域（yù）存（cún）在（zài）的一些（xiē）“无畏证明”，十项措施取消了医疗机构（gòu）申请医疗广（guǎng）告时提交的《医疗（liáo）机构执业许（xǔ）可（kě）证》复印件加（jiā）盖卫生计（jì）生行政部门（mén）公章，改（gǎi）为（wéi）加盖申请（qǐng）人公章，开展社（shè）会办（bàn）医疗机构需出（chū）具验（yàn）资证明相关材料的（de）清（qīng）理工作。为方便医务人员登（dēng）记注（zhù）册，《通知》提出在2017年7月1日各省市启动电子化线（xiàn）上注册管理的基础上，全国3715个开设医疗机（jī）构、医师、护士注（zhù）册的政务服（fú）务大厅全（quán）部联网注（zhù）册，为医疗机构执业（yè）登记（jì）和医师、护士执业（yè）注册提（tí）供快（kuài）速便捷的服务。将妇产科医师执业证（zhèng）书与母（mǔ）婴保健技术考（kǎo）核合（hé）格证书“两证合一”。

6、  公（gōng）立医（yī）院“压力（lì）山大”

随着卫（wèi）计委（wěi）权利的下放，管理（lǐ）的严格，服务（wù）的到位，卫计委真的成为（wéi）全国人民的卫计委，不在仅（jǐn）仅（jǐn）是公立医院的卫计委，传统的公（gōng）立（lì）医院优（yōu）势（shì）逐步（bù）下降，面临“亚历山大”难（nán）题。

（1）  公立医院业务拆分竞争力加大

伴随着十大业务拆分，药品零差价和两票制推行，医院（yuàn）赖以生（shēng）存的医（yī）技检查收入，医学（xué）影（yǐng）像诊断、病（bìng）理诊断、医学（xué）检验都是（shì）医院的主要盈（yíng）利科室，健康（kāng）体检中心也是高盈利项目，面（miàn）对业务被拆（chāi）分、全面的放开医生、护理（lǐ）、药师自由执（zhí）业，人员（yuán）自（zì）由流动必（bì）然成（chéng）为趋势，人员（yuán）对待遇的博弈（yì）能力必然提升。随着社会办医（yī）崛（jué）起，公立（lì）医（yī）院垄断独占（zhàn）鳌（áo）头的日子即将（jiāng）远去，多元医（yī）疗（liáo）格局即将形（xíng）成。医院管理面临“五大难”

v第一大（dà）难点，政府要公益，破除公（gōng）立（lì）医院趋利性，倒逼医疗规律回（huí）归公益性，政策利剑（jiàn）道道紧逼。

v第二（èr）大难（nán）点，患者要满（mǎn）意，医改的目标是患者满意（yì），不（bú）合理（lǐ）的“举证责任倒置”，不合理的药占比考核，导致过度检查（chá）、过（guò）度治疗、药品回扣等，引发医患不互信，关系紧张。

v第三大难（nán）点，医保（bǎo）要控制，医保基金的有限性，决定（dìng）必然要控制（zhì），涉及到（dào）保民的医疗保（bǎo）障权（quán）益，更涉及到社会（huì）的和谐稳（wěn）定。

v第四（sì）大难点，员工要待遇，医务人员（yuán）的价值不能合理体现（xiàn），付出与回报不成正比，特别是社会（huì）力量办医兴（xìng）起，员工对（duì）待遇需求阈值提高（gāo）。

第五（wǔ）大难点，医院要效益（yì），说（shuō）一千道一（yī）万（wàn），经济规律使（shǐ）然，医院离开钱玩不转，医院还必须要（yào）效益。随着社会办医的放（fàng）开，公立医院业（yè）务拆分，钱从何来，把医院的赚钱业务剥离出去，医（yī）院运转“钱”从何来，财政补助能不能足额弥补（bǔ）？

（2）  倒逼（bī）医院管理升（shēng）级

医院面（miàn）临新（xīn）情况（kuàng）和新问题，如何提高医务人员的积（jī）极性（xìng），提高他（tā）们（men）的公开（kāi）合法的名（míng）义待遇水平（píng），是（shì）摆在医（yī）院（yuàn）管理者面前不可回（huí）避的难题，医院绩效管理显（xiǎn）得更加（jiā）重要。

誉（yù）方医管（guǎn）《工（gōng）作量效能积分绩（jì）效管理（lǐ）模式》，按（àn）照（zhào）五行辩证（zhèng）思想，选择设计医院管理的重要（yào）指标（biāo）项，进行（háng）科学（xué）精准的积分制测（cè）量，精（jīng）确进行绩效工资核算（suàn），通过建立“三位一体（tǐ）”的绩效考核体系，实现医院卓越管理目标。工作量效能（néng）积分法，采取了积（jī）分制度（dù），侧重（chóng）工（gōng）作（zuò）量与效能两个方面，通过（guò）业（yè）务（wù）量（liàng）、医疗服（fú）务技（jì）术风险、工作（zuò）时间设置（zhì）积分，与（yǔ）取（qǔ）得（dé）效（xiào）果、效率、效益质（zhì）量的好坏结合起来，对（duì）医院管理起到了（le）规（guī）范（fàn）和（hé）推动（dòng）作用（yòng），实现量与质的结（jié）合（hé），强化医疗服务（wù）质量；通过（guò）积分法（fǎ）设计，体现各科室（shì）的差异，弥补了（le）因收（shōu）入价格不合理，成本分（fèn）摊（tān）不合理导（dǎo）致的科室绩效分配差异，体现（xiàn）的是多（duō）劳多（duō）得；与（yǔ）医院综合目标（biāo）管理紧密联系，是实现目标的驱动力，通过激励的牵引力和绩效考核的（de）推（tuī）动力，实现对医院目（mù）标推动作用（yòng）；拓宽了管理（lǐ）职能（néng），落实了管理奖惩权强（qiáng）化管理，提高了（le）管理（lǐ）幅度（dù）；与评先选优（yōu），晋职晋升等非物质（zhì）激励结合起来，用途（tú）广泛（fàn）；不完全实行金钱（qián）刺进（jìn），有利于营造量化的绩效文化等（děng）。

 

 

 

 2018《医务人（rén）员薪酬满意度调查》启动

          2017年7月（yuè）国家卫生计（jì）生委（wěi）办（bàn）公（gōng）厅发出通知，为深入（rù）推动改善医疗服务，持（chí）续增强（qiáng）人民群（qún）众获得感，提高（gāo）医（yī）务人员（yuán）满意度，决定开展医院满意（yì）度第三方调查试点工作，为下一步做好改善（shàn）医疗服（fú）务（wù）提供支（zhī）持。调查分为4个阶段（duàn），首期包（bāo）括全国93家省级医（yī）院，最终将覆盖全（quán）国所有二级以上公立（lì）医院。

       

日前，人（rén）社部、财政部、国（guó）家卫计委、国家中医药管理局印发《关于扩大公立医（yī）院薪酬制度（dù）改革试点的通（tōng）知》（以下（xià）简（jiǎn）称通知），部署扩大公立医（yī）院薪酬制（zhì）度改革试点工（gōng）作，并（bìng）明确试点（diǎn）时间（jiān）。鉴于医疗行业特（tè）点，薪酬（chóu）制度改革牵一（yī）发而动全身（shēn），影响医改成败，在改革中哪些事（shì）项（xiàng）应重点关注。

         为了（le）全面（miàn）了解医院员（yuán）工薪酬福利满意度真实状（zhuàng）况，为薪酬（chóu）政（zhèng）策制定提供决策参考依据，【誉方医管（guǎn）】特（tè）组织本次网上调查，本次调查（chá）不署名。

        因此，希望（wàng）得到医（yī）务人员的（de）积极支持（chí），本（běn）着认真负责和客观的态度完（wán）成本问（wèn）卷，非常感谢您（nín）的参与，谢谢！

     本（běn）次（cì）调查方式为（wéi）：基于移动互联网和大数据技术进行（háng）满意度在（zài）线调查。 

    

                    【誉方医管】简介

   誉方（fāng）医管 ，是集《上（shàng）海誉方（fāng）企业（医院）管理（lǐ）有限公司》《北京（jīng）誉方医（yī）院（yuàn）管理（lǐ）中心》《北京（jīng）誉方医（yī）管信息（xī）科（kē）技有限公（gōng）司（sī）》三位（wèi）一体，专（zhuān）注（zhù）医院（yuàn）精（jīng）细化运（yùn）营（yíng）绩效（xiào）管理研究、咨询辅（fǔ）导、信（xìn）息系统研发（fā），成功探索出了符合中国国情，简单易操作的（de）《工作量效（xiào）能积（jī）分绩效管（guǎn）理模式》。誉方（fāng）医（yī）管（guǎn）主要从（cóng）事医院精（jīng）细化运（yùn）营绩效管理的理论（lùn）研（yán）究、咨询辅导、绩效顾问（wèn），案例总（zǒng）结、书籍出版、光盘发行、会议培（péi）训、绩（jì）效系统（tǒng）实（shí）施等。 

汇集国（guó）内（nèi）外医院管理专家与医院（yuàn）IT专家 

团队的追求：誉方（fāng）医管  绩效（xiào）领（lǐng）先 誉医科技 绩效专（zhuān）一（yī） 

•    企业精（jīng）神：大道至简 行知合一 实用（yòng）实效

•    企业愿（yuàn）景：医院（yuàn）精（jīng）细化运（yùn）营绩效管理（lǐ）研发用引（yǐn）领者

•    企业使（shǐ）命：与医院精细化（huà）运（yùn）营绩效管理价值提升共成长

•    企业核（hé）心价值观

•    诚（chéng）信至本（běn）：诚至本（běn），言（yán）必行，行必果（guǒ），以永终誉。

•    客（kè）户至（zhì）尊：客（kè）为尊（zūn），助客户（hù），增价值，永不能忘。

•    持续创新：学研用，必（bì）创（chuàng）新，竞争力（lì），方可（kě）持续。

•    艰苦卓越：勤为径，苦作舟（zhōu），重细节（jiē），价（jià）值卓越。 

    欢（huān）迎广大医务人员（yuán）积（jī）极踊跃参加调研活动

     关注誉方医管公（gōng）众号：yfyg9988 

    调研期（qī）间：2018年1月1日开始-3月31日（rì）结（jié）束